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    黃疸早產兒人間歷險4天記:全身換血2次救命,父母別把黃疸不當回事!

    發布時間:2020-01-17

    2019年11月30日午夜,祈福醫院新生兒科為一名早產兒進行了全身換血。
    “嚴密監測患兒血壓和心率,及時調整進血和出血速度。”
    “注意患兒生命體征的穩定,記錄好出入量。”
    “查血氣分析,觀察電解質及各項指標變化。”
    ……

    這并不是孩子第一次換血。出生第三天,孩子就因高膽紅素血癥進行了首次換血治療,換血量相當于孩子全身血液的2倍多。然而總膽紅素第二日仍然持續飆升,只好再換血一次。幸好,經過2輪換血治療,孩子的膽紅素逐漸下降,結束4天生命歷險,日前已康復出院。
    祈福醫院新生兒科傅萬海主任告訴我們,高膽紅素血癥的主要表現便是黃疸,很多父母對新生兒黃疸不以為意,認為自己會痊愈。實際上,病理性黃疸若延誤治療,或致命、或殘疾。
     
    據了解,這是祈福醫院新生兒科開展的首例新生兒換血療法,填補了醫院在該項技術上的空白,標志著醫院對新生兒危急重癥的搶救能力又上了一個新臺階。

    早產兒出生一天多突變“小黃人”

    2019年11月27日下午,僅在媽媽肚子里待了29周+6天的小寶(化名)因胎膜早破提前降生,出生時體重1690克,立即被放入祈福醫院新生兒科溫箱內,因小寶出現肺透明膜病呼吸困難,醫生為他進行了無創呼吸支持。

    2019年12月29日早上,新生兒科醫生查房時發現,因黃疸一直接受藍光治療的小寶,突然變成了“小黃人”,急查膽紅素常規,發現小寶總膽紅素高達392.8μmol/L。對于出生還不到48小時的孩子,膽紅素大于220μmol/L就達到換血標準了,需要立即進行換血治療,以免引起膽紅素腦病,危及生命。

    新生兒換血不容易,低體重兒尤甚

    給這么小的孩子“換血”并非易事,新生兒的血管纖細,又需動脈穿刺,需要很高的血管穿刺技術。并且,換血過程既要“輸入”又要“輸出”,出入量需保持動態平衡,如果輸入血液速度太快易引起心力衰竭,如果輸出血液太快,則容易出現休克的情況。換血速度必須把握得當,若太慢,新鮮血液易被外部環境污染,引起交叉感染。

    祈福醫院新生兒科傅萬海主任表示:“小寶是早產的低體重兒,又正在進行無創呼吸支持,換血風險系數無疑更大。”

    嚴密監測,緊急全身換血兩倍多

    新生兒科團隊反復推敲換血的詳細步驟及需要注意的有關問題,做好各種可能并發癥的搶救預備工作,同時緊急聯系輸血科備血。一切準備就緒后,新生兒科鄭孝容主管護師一次性精準穿刺置管,細心監測小寶的生命體征。為了保證血液從體內排出和注入的速度要均勻,郭艷輝副主任醫師一直盯著時鐘、輸液泵的速度和手中的針管,反復計算并核對輸血量、輸血速度、出血速度。兩個半小時后,換血治療順利結束,小寶的總膽紅素降至170μmol/L,共換血308毫升,相當于小寶全身血液的兩倍多。


    病情反復,果斷進行第二次換血

    然而,第二天小寶的病情卻出現劇烈反彈。早上復查,總膽紅素為341μmol/L,下午復查更是高達409.7μmol/L。

    第二次換血風險更大,孩子極易發生休克、心衰等情況,但如果不換血,這個胎齡只有29周,出生體重僅有1690g的孩子面臨的威脅更大——致命的膽紅素腦病。“雖然風險大,但孩子健康安好比什么都重要。”傅萬海果斷決定為小寶進行第二次換血。

    換血過程中,醫護人員嚴陣以待,絲毫不敢松懈地盯著輸入和輸出值,直到換血順利結束才松了一口氣。換完后,小寶的膽紅素降下來了,繼續采用藍光治療,幾天后,膽紅素值逐漸降至正常范圍。
    2019年12月31日,即將出院的小寶體重已增至2.5公斤,每次能自行吃奶50毫升,膽紅素已降至18.1μmol/L,皮膚顏色已恢復正常,腦部核磁共振檢查未發現異常。

    2020年1月2日,小寶順利出院回到了爸媽的懷抱。心懷感激的寶爸寶媽給新生兒科團隊送來了一面錦旗,感謝他們的仁心仁術和精心護理。

    病理性黃疸應及時治療,延誤有生命危險

    對于小寶為什么出現高膽紅素血癥,傅主任表示:小寶因胎膜早破38小時出生,有可能在母體時發生感染,也可能與孩子的身體代謝功能較差有關。具體原因尚不明確。

    高膽紅素血癥的主要表現便是黃疸,而大多數新生兒都有生理性黃疸,尤其是早產兒。因此,很多父母對新生兒黃疸不以為意,認為無需治療就會自己痊愈。

    “這僅僅是針對生理性黃疸而言的,而病理性黃疸是需要及時干預和治療的,如果延誤治療,有可能導致膽紅素腦病的發生!”傅萬海主任提醒說。

    而一旦發生膽紅素腦病,患兒就會有生命危險,即使僥幸存活下來,也會出現永久性耳聾、發育遲緩、智力低下或腦癱等后遺癥,給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,積極預防和治療是避免膽紅素腦病發生的最有效措施。

    專家介紹

    傅萬海
    新生兒科主任、主任醫師、碩士研究生導師

    廣東省第二人民醫院原兒科主任兼新生兒科主任,廣東省醫學會圍產學分會第五、六屆副主任委員,廣州市醫學會新生兒學分會第一、二屆副主任委員,廣州市婦女兒童保健委員會專家組成員
     
    專業特長:從事兒科新生兒專業30余年,熟練掌握新生兒呼吸機的操作及應用,擅長各種新生兒疾病的診治與危重癥急救和監護。獲軍隊醫療成果二等獎1項,廣東省科技成果三等獎1項,獲廣東省科技廳科研基金課題3項。

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